Dolor Neuropático Orofacial

El dolor neuropático es el ocasionado por una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso.

El dolor neuropático secundario aparece después de una lesión física o una enfermedad que afecta al sistema nervioso periférico o central. Aunque el dolor neuropático secundario puede deberse a una enfermedad actual, las lesiones cicatrizadas pueden dejar al sistema nervioso en un estado patológico, como en las neuropatías postraumáticas

Sin embargo el dolor neuropático puede ser debido también a un mal procesamiento sensorial en el sistema nervioso periférico o central.

La fisioterapia puede ser un tratamiento coadyuvante al abordaje farmacológico en casos de neurálgia del trigémino, glosofaríngea, occipital. Es importante que el abordaje del paciente sea multidisciplinar: neurólogo,  cirujano maxilofacial, odontólogo, fisioterapeuta y en ocasiones psicólogo si el dolor ha afectado de forma importante la calidad de vida del paciente y su estado emocional.

Postcirugía Maxilofacial

- Cirugía ortognática

- Cirugía de resección tumoral en la región cráneomandibular

- Tratamientos de radioterapia

Objetivo:

Mejorar en la medida de lo posible los daños colaterales que sufren los tejidos blandos (músculos, tendones, fascias, nervios…). Recuperar su flexibilidad, su fuerza, su sensibilidad…

Trastorno Temporomandibular

Los trastornos temporomandibulares se consideran el trastorno doloroso orofacial crónico más frecuente. Son problemas clínicos comunes en la población general que se caracterizan por combinaciones de signos y síntomas en el aparato locomotor de la mandíbula, como:

- Dolor en los movimientos mandibulares.
- Limitación y/o desviación del arco de movimiento de la mandíbula.
- Dolor en el oído, ruidos en el oído (acúfenos), sensación de taponamiento.
- Dolor dental.
- Cefalea tensional.
- Mareo.
- Dolor facial.
- Dolor cervical, habitualmente en la nuca.
- Ruidos en la articulación temporomandibular (ATM) como clics o crepitación.
- Sensación de mala oclusión aguda.

Es un problema que afecta a todos los grupos de edad, con un máximo entre los 20 y los 40 años. Afecta más a las mujeres, se relaciona con la bajada del nivel de estrógenos o con periodos de cambio estrogénico rápido.

Los factores causantes que pueden estar implicados en la aparición de los trastornos temporomandibulares son:

Alteración de la dinámica y de la posición de reposo articular

Esto puede irritar los receptores articulares que son muy sensibles y a largo plazo favorecer la degeneración de la estructura articular, incluyendo al disco.

Alteración de la columna cervical

La ATM y la columna cervical forman parte de un sistema íntimamente relacionado, el complejo cráneomandibular. Alteraciones en una parte pueden afectar a otras.

Problemas de oclusión dental

La oclusión es la manera en la que los dientes contactan entre sí. La malaoclusión dental, como ocurre en la falta de soporte posterior (por la ausencia de molares, por ejemplo) provoca una alteración de la posición ideal de reposo articular.

Sobreuso, comer chicles, morder las uñas (onicofagia), actividades con apertura mantenida de la boca (visita al dentista), la realización de nuevas actividades (tocar un instrumento de viento, por ejemplo)

Periodos de estrés vital con bruxismo

Bruxismo: Acto de rechinar los dientes, generalmente de forma inconsciente o durante el sueño. Como consecuencia, puede aparecer dolor muscular en la cara y dolor asociado de las articulaciones temporomandibulares. Este trastorno se trata generalmente con una férula de descarga nocturna. El bruxismo puede causar el fracaso de implantes dentales, fracturas dentales y daño en las encías (inflamación, sangrado…)

Traumatismo agudo

Como en la lesión por latigazo cervical o en fractura del cóndilo de la mandíbula (caída sobre la barbilla), o por un golpe directo (puñetazo)

Factores congénitos que afecten al desarrollo del cráneo, del paladar blando y de la mandíbula

Viabilidad de las vías aéreas nasales

El bloqueo sinusal, por ejemplo, puede ser la causa de respiración por la boca o de extensión de la cabeza para aumentar la capacidad nasal disponible

Otros factores

Hipermovilidad articular sistémica
Enfermedades degenerativas: Artrosis, artritis reumatoide…
Sexo: Las mujeres sufren con mayor frecuencia disfunciones de la ATM por causas hormonales (estrógenos)

Cefalea de origen cervical

La cefalea de origen cervical comprende un grupo heterogéneo de cefaleas que causan dolor a partir de estructuras en la región de la columna vertebral cervical (articulaciones, músculos, nervios)

La cefalea de origen cervical está reconocida como tal por la Sociedad Internacional  de Cefaleas (IHS).

Las estimaciones de la prevalencia de la cefalea de origen cervical oscilan entre el 0,4% y el 4,1% en la población general y hasta el 15-20% de los pacientes con cefalea crónica.

La edad media es de 43 años y las mujeres superan a los hombres en una proporción de 4:1

Las características clínicas de la cefalea de origen cervical no son específicas y con frecuencia se parecen a la migraña o a las cefaleas tensionales. Es imprescindible realizar una entrevista clínica y una valoración exhaustiva de la columna cervical. En la exploración física es importante encontrar un conjunto de alteraciones físicas como articulaciones cervicales dolorosas a la palpación, reducción de los límites de movilidad del cuello, afectación de la flexión cráneocervical…

El dolor es predominantemente unilateral y no cambia de lado, aunque en los casos de dolor intensos puede extenderse al otro lado. Inicialmente el dolor se inicia en el cuello y se extiende hacia adelante hasta las regiones oculofrontotemporales, localización que puede llegar a ser la más intensa.

Es de intensidad moderada, contínuo o intermitente, pero se agrava con los movimientos cervicales o las posturas cervicales forzadas. Puede haber una disminución de la amplitud de los movimientos cervicales y dolor referido al hombro y brazo del mismo lado.

Entre los signos acompañantes descritos se incluyen las náuseas y los vómitos, la fono y fotofobia y el edema y enrojecimiento alrededor del ojo.

Dolor Cervical

El dolor cervical es un trastorno común que afecta al 70% de las personas en algún momento de sus vidas y hasta en el 60% de los casos hay recidivas.

Puede llegar a afectar la calidad de vida de una forma considerable.

Clasificación

Idiopático: No hay una única aparente, es por la suma de muchos factores causantes.

Traumáticas: latigazo cervical

Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante…
Al dolor cervical se le pueden sumar otros síntomas como dolor al brazo (cervicobraquialgia), mareo o inestabilidad, cefalea, síntomas visuales (visión borrosa…)

Es esencial hacer una valoración inicial para cuantificar el grado de afectación del sistema sensorial, articular, muscular y del control sensitivomotor para planificar un tratamiento preciso.